医疗待遇

　　1.住院医疗待遇。起付标准：一级、二级、三级分别为200元、500元、1000元。支付比例：一级、二级、三级分别为80%、70%、55%，学生及其他未成年人住院费用提高5%；无责任人的意外伤害住院费用按同级医院比例的60%支付，年度内最高3万元。  

　　2.慢性病报销。500元起付线（血友病、尿毒症和重度精神病门诊不设起付线）。支付比例：甲类70%、乙类一、二、三级分别为65%、55%、45% 。 最高支付限额：甲类7万元，乙类5000元，2种甲类及以上15万元，2种乙类及以上6000元，甲、乙类按甲类7.5万元。

　　3.大病保险。起付线：起付标准为1.2万元。报销比例：起付标准以上至10万元以下报销比例60%，10万元（含）至20万元以下报销比例65%，20万元(含)至30万元以下报销比例70%、30万元（含）以上报销比例75%，年可报销大病保险40万元。

　　4.（特药）省级大病统筹保险：起付标准为2万元。报销比例80%，年最高补偿40万元。

　　5.生育保险：符合政策分娩，顺产报销为500元，剖宫产为1800元，低于定额按实际结算。因生育引起疾病，费用纳入居民医疗保险支付报销。

　　6.无责任人的门诊意外伤害：学生及其他未成年人发生的无责任人的意外伤害门诊医疗费用，基本医疗支付比例80%，年度内最高支付限额1500元。

　　门诊统筹医疗保险

　　1.居民门诊统筹医疗保险待遇自2019年8月1日起，我市全面启动居民基本医疗保险普通门诊统筹工作。

　　2.普通门诊统筹定点医疗机构：承担公共卫生职能的医保协议管理的镇（街）卫生院、 社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站。

　　3.基金筹集方式：个人不缴费。

　　4.普通门诊统筹待遇：没有起付标准、基金支付不低于50％、一个年度内最高支付限额300元。

　　5.门诊统筹医疗服务和管理：参保人员与普通门诊统筹定点医疗机构签约后，在一个年度内不得变更。下一年度不变更定点的,视为续签服务协议,不需再次签约；需变更的,应于每年12月1日至12月31日携带社保卡或身份证明到新选择的普通门诊统筹定点医 疗机构办理变更手续。

　　6.结算方式。参保居民在定点医疗机构就诊时，必须出示社会保障卡或居民身份证，自觉遵守居民医保的政策规定，就诊后发生的医疗费用实行联网即时结算，并按要求在有关结算单据(或村卫生室的门诊台账)上签名认可，只支付个人自负部分，并留存联系电话。

　　“两病”门诊

　　一级及以上医疗机构诊断为“两病”高血压、糖尿病的患者。在二级及以下定点基层医疗机构门诊药品费用支付比例为60%，自然年度限额为300元，合并高血压、糖尿病及糖尿病使用胰岛素患者为600元。不设起付线。门诊慢性病与“两病”待遇不得重复享受；定点为二级及以下选定一家。

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